"МАКС-М" информирует

<p>   В 2012 году  в филиал ЗАО «МАКС-М» в городе Белгороде поступило  более 300 тысяч обращений застрахованных лиц по вопросам обеспечения полисами обязательного  медицинского страхования; выбора медицинского учреждения; обеспечения доступности медицинской помощи; возмещения денежных средств пациентам, затраченных ими на оплату  диагностических  исследований, приобретение лекарственных препаратов при стационарном лечении; оказания медицинской помощи ненадлежащего качества и другие. </p> <p>    Из общего числа обращений  зарегистрировано 346 жалоб застрахованных лиц, из которых  118  признаны обоснованными, так как в ходе их рассмотрения выявлены нарушения  прав граждан при получении  медицинской помощи, гарантированной территориальной программой обязательного медицинского страхования  оказания бесплатной медицинской помощи.</p> <p> </p> <div>Все жалобы пациентов на ненадлежащее качество медицинской помощи в количестве 78 внимательно рассмотрены  врачами-экспертами путем проведения экспертизы качества медицинской помощи. Экспертные заключения направлены заявителям, к медицинским организациям, допустившим некачественное оказание медицинской помощи, применены финансовые санкции. </div> <p>   57 жалоб с материальным возмещением  разрешено в досудебном порядке путем материального возмещения затрат заявителей. Медицинскими организациями возмещены гражданам денежные средства на  сумму 284,9 тыс. руб. за  приобретение  в период стационарного лечения за счет личных средств лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;  оплату диагностических и иных медицинских услуг, финансирование  которых  осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.</p> <p>   Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 19) пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи. Право гражданина на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинской организацией  обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, также предусмотрено федеральным законом об обязательном медицинском страховании (ст. 16). Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»  (п. 9) к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.       </p> <p>   При обращении застрахованного лица страховая компания организует  проведение экспертизы качества медицинской помощи по данному заявлению. Если,  с учетом результатов экспертизы,  страховая медицинская организация признала заявление обоснованным, то в медицинскую организацию, где оказывалась медицинская помощь,  направляется  предписание с требованием о возмещении денежных средств.</p> <p>   Решение о выплате ущерба принимается руководителем медицинской организации. Выплата денежной суммы  осуществляется через кассу медицинской организации. </p> <p>   При отсутствии согласия медицинской организации о возмещении ущерба гражданин вправе обратиться в суд. Свою претензию или иск к медицинской организации гражданин  предъявляет самостоятельно. При этом  страховая медицинская организация готова и может оказать содействие в составлении искового заявления,  а также участвовать в процессе в качестве  третьего лица, не заявляя самостоятельно требований, на стороне истца.    </p> <p>   В ряде случаев гражданин в своем иске требует возмещение не только материального, но и морального ущерба, размер которого, в конечном итоге, определяется судом.      </p> <p>   По результатам  экспертизы качества медицинской помощи застрахованными лицами в 2012г. подано четыре иска в суд. Страховой медицинской организацией оказана  помощь гражданам в  подготовке  исковых заявлений. В ходе судебного рассмотрения по двум исковым заявлениям  судом отказано в удовлетворении   требований, в одном случае принято решение  о возмещении  медицинским учреждением пациенту морального ущерба. Рассмотрение четвертого искового заявления судом ещё не завершено.</p> <p>   Следует помнить, что гарантией получения бесплатной медицинской помощи в объеме действующей программы ОМС Белгородской области является полис обязательного медицинского страхования.</p> <p>  <strong> В филиале  ЗАО «МАКС-М» в городе Белгороде работает круглосуточный консультативно-диспетчерский  центр. Позвонив по бесплатному телефону «горячей линии» 8-800-555-66-03, можно  получить необходимую консультацию специалиста.</strong></p> <p><strong>   Дополнительная информация о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования размещена на сайте ЗАО «МАКС-М» по адресу: www.makc-m31.ru,  в территориальных отделах филиала по месту жительства.</strong></p> <p style="text-align: right;"><strong>Н. ПОДПОРИНА, </strong><em>директор филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Белгороде</em></p> <p style="text-align: right;"><span style="font-size: x-small;">Лицензия ФССН С № 2226 77</span></p> <p> </p>