Реализация права на бесплатную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования

<p style="text-align: justify;">В соответствии с Программой в субъектах Российской Федерации утверждаются территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – территориальные программы), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования. </p> <p style="text-align: justify;">В рамках территориальной программы на 2015г., утвержденной постановлением Правительства Белгородской области от 22 декабря 2014г. № 501-пп, жителям Белгородской области бесплатно в амбулаторных условиях, в условиях круглосуточного и дневных стационаров, в том числе на дому, предоставляются:</p> <p style="text-align: justify;">– первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;</p> <p style="text-align: justify;">– скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;</p> <p style="text-align: justify;">– специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.  </p> <p style="text-align: justify;">Территориальная программа включает перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), а также перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов.</p> <p style="text-align: justify;">Кроме того, территориальной программой определяются условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке; порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан; порядок лекарственного обеспечения граждан; условия реализации права на выбор врача и медицинской организации. </p> <p style="text-align: justify;">При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и дневных стационаров всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи гражданам бесплатно предоставляются лекарственные средства и изделия медицинского назначения, включенные в перечень, утвержденный территориальной программой. </p> <p style="text-align: justify;">Обеспечение лекарственными препаратами при амбулаторном лечении осуществляется за счет средств пациента, за исключением лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и категорий заболеваний, при которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в иных случаях, установленных законодательством.</p> <p style="text-align: justify;">Граждане могут ознакомиться с содержанием территориальной программы в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, страховых медицинских организациях, территориальном фонде ОМС.</p> <p style="text-align: justify;">Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи являются:</p> <p style="text-align: justify;">– незаконное взимание медицинскими организациями денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной территориальной программой;</p> <p style="text-align: justify;">– приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой перечня жизненно необходимых лекарственных средств;</p> <p style="text-align: justify;">несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой.</p> <p style="text-align: justify;">В случае нарушения прав на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации граждане вправе обратиться к руководителю медицинской организации и в страховую медицинскую организацию.</p> <p style="text-align: justify;">За шесть месяцев 2015 г. в филиал ЗАО «МАКС-М» в городе Белгороде поступило 118 жалоб от застрахованных лиц, из которых 74  признаны обоснованными, так как в ходе их рассмотрения выявлены нарушения  прав граждан при получении  медицинской помощи, гарантированной территориальной программой ОМС. </p> <p style="text-align: justify;">В 12 случаях граждане жаловались на неудовлетворительное качество оказанной им медицинской помощи. Филиалом организовано проведение экспертизы  качества медицинской помощи, в ходе которой выявлены нарушения. Результаты рассмотрения жалоб направлены заявителям. С учетом выявленных дефектов при оказании застрахованным лицам медицинской помощи к медицинским организациям применены финансовые санкции. В медицинские организации, где оказывалась медицинская помощь данным гражданам, направлены информационные письма с указанием выявленных нарушений для принятия необходимых мер по улучшению качества медицинской помощи. </p> <p style="text-align: justify;">В первом полугодии текущего года в страховую компанию обратились 62 человека с обоснованными жалобами по поводу возмещения личных денежных средств, затраченных на приобретение в период стационарного лечения лекарственных препаратов, входящих в утвержденный территориальной программой перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; оплату диагностических и иных медицинских услуг, финансирование которых осуществляется за счет ОМС. Все случаи разрешены в досудебном порядке. По всем случаям страховой компанией проведена экспертиза оказанной застрахованным медицинской помощи. Возмещено 295,5 тыс. руб. Выплаты гражданам осуществляет медицинская организация, нарушившая порядок оказания бесплатной медицинской помощи, гарантированной территориальной программой.</p> <p style="text-align: justify;">При отсутствии согласия медицинской организации о возмещении ущерба гражданин вправе обратиться в суд. Свою претензию к медицинской организации или иск в суд гражданин предъявляет самостоятельно. При этом страховая медицинская организация может оказать содействие в составлении искового заявления, а также участвовать в судебном процессе в качестве третьего лица.</p> <p style="text-align: justify;">Следует помнить, что гарантией получения бесплатной медицинской помощи в объеме действующей территориальной программы ОМС является полис обязательного медицинского страхования.</p> <p style="text-align: justify;">В филиале  ЗАО «МАКС-М» в городе Белгороде работает круглосуточный консультационно-диспетчерский  центр. Позвонив по бесплатному телефону «горячей линии»<strong> 8-800-555-66-03,</strong> можно  получить необходимую консультацию специалиста.</p> <p style="text-align: justify;">Информация о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования, порядке получения полисов ОМС размещена на региональной странице сайта ЗАО «МАКС-М»:  <span style="text-decoration: underline;"><em><a href="http://www.makc-m31.ru" target="_blank">www.makc-m31.ru</a></em></span>, а также  в территориальных отделах филиала, которые работают во всех муниципальных образованиях области.</p> <p style="text-align: right;"><strong>Н. Подпорина</strong></p> <p style="text-align: right;">директор филиала </p> <p style="text-align: right;">ЗАО «МАКС-М» в городе Белгороде </p> <p style="text-align: right;">Лицензия Банка России  ОС № 2226-01</p> <p style="text-align: justify;"> </p>