Работа страховой медицинской организации – не только выдача полисов

<p style="text-align: justify;">Страховой представитель – уполномоченное лицо страховой медицинской организации по работе с застрахованными лицами. Задача страхового представителя – помочь застрахованному лицу разобраться в действующем законодательстве и защитить его права на получение бесплатной медицинской помощи.</p> <p style="text-align: justify;">Страховые представители первого уровня – сотрудники страховой компании, работающие в консультационно-диспетчерском центре (Контакт-центре), предоставляют по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера. Для работы КДЦ выделена прямая телефонная линия с  бесплатным федеральным номером "горячей линии»: 8-800-555-66-03. Сотрудники Центра круглосуточно в режиме «on line" отвечают на звонки застрахованных граждан, поступающие по бесплатной телефонной линии и по телефону 8(4722)35-37-78. Все обращения фиксируются в едином Электронном журнале учета обращений. При невозможности  ответить в момент звонка обращение передается страховому представителю второго уровня для последующего рассмотрения и ответа заявителю. </p> <p style="text-align: justify;">Страховые представители второго уровня – сотрудники территориальных отделов, пунктов выдачи полисов и центрального офиса филиала – осуществляют работу с застрахованными лицами по информированию и сопровождению при организации оказания медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, а также защиты прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).</p> <p style="text-align: justify;">Информирование граждан о возможности прохождения диспансеризации и профилактических осмотров в текущем квартале осуществляется страховыми представителями посредством телефонных звонков, рассылки SMS-сообщений, почтовых извещений. Контроль своевременности прохождения профилактических мероприятий осуществляется страховыми представителями, ежеквартально по итогам квартала, при телефонном опросе застрахованных лиц для выяснения причин отказа от прохождения профилактических мероприятий.</p> <p style="text-align: justify;">Территориальные отделы филиала АО "МАКС-М" расположены во всех муниципальных образованиях Белгородской области.</p> <p style="text-align: justify;">В целях повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС страховые представители находятся непосредственно в 14 медицинских организациях: городская больница №2 г. Белгорода, городская детская поликлиника №4 г. Белгорода, городская больница №2 г. Старого Оскола, городская больница №1 г. Старого Оскола; Алексеевская, Грайворонская, Ивнянская, Красненская, Красногвардейская, Краснояружская, Ракитянская, Чернянская, Шебекинская и Яковлевская центральные районные больницы. В другие медицинские организации страховые представители выходят по графику, согласованному с руководителем медицинской организации. Информация о режиме работы, контактном телефоне, дате и времени выхода в медицинскую организацию страхового представителя размещается в медицинской организации сферы ОМС. </p> <p style="text-align: justify;">Страховые представители третьего уровня – специалисты-эксперты страховой компании или эксперты качества медицинской помощи – обеспечивают организацию работы по рассмотрению письменных обращений застрахованных лиц по вопросам качества оказанной медицинской помощи, а также индивидуальное информирование  застрахованных лиц и мониторинг оказания им медицинской помощи по результатам диспансеризации.</p> <p style="text-align: justify;">Напоминаем жителям Белгородской области, что задача диспансеризации – предупредить болезнь или выявить хронические заболевания на ранней стадии.</p> <p style="text-align: justify;">Диспансеризация включает два этапа, в ходе которых проводятся осмотры врачами разных специальностей, а также лабораторные и инструментальные исследования в зависимости от состояния здоровья каждого гражданина. Диспансерному обследованию один раз в три года подлежат граждане в возрасте от 21 года до 99 лет, если в текущем году возраст гражданина делится на "3» без остатка. Ежегодно вне зависимости от возраста вправе пройти диспансеризацию инвалиды Великой Отечественной войны; лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда", и признанные инвалидами вследствие общего заболевания.</p> <p style="text-align: justify;">Профилактический медицинский осмотр проводится один раз в два года. В год  прохождения диспансеризации профилактический осмотр не проводится.</p> <p style="text-align: justify;">Для прохождения диспансеризации или профилактического осмотра необходимо обратиться в поликлинику, к которой прикреплены для постоянного медицинского обслуживания (при себе иметь паспорт, полис ОМС).</p> <p style="text-align: justify;">Кроме того, приглашаем всех, кто имеет на руках полисы ОМС, выданные до января 2011 г., на замену их на полисы ОМС единого образца. Мы ценим ваше время! В целях повышения качества обслуживания возможна предварительная запись на прием через сеть Интернет. Организовано индивидуальное обслуживание лиц с ограниченными возможностями,  в том числе инвалидов, по оформлению заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации и выдаче полисов ОМС на дому.</p> <p style="text-align: justify;">С режимом работы территориальных отделов и пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования, порядком прохождения диспансеризации или профилактического осмотра можно ознакомиться на официальном сайте: <span style="text-decoration: underline;"><em><a href="http://www.makcm.ru" target="_blank">www.makcm.ru</a></em></span> или по телефону "горячей линии" <strong>8-800-555-66-03. </strong></p> <p style="text-align: right;"><strong>В. Хархардина, </strong></p> <p style="text-align: right;">начальник управления</p> <p style="text-align: right;">Лицензия ЦБ РФ ОС № 2226-01 </p> <p style="text-align: justify;"> </p>